Menopauzė: Kaip atpažinti simptomus ir kada gali padėti pakaitinė hormonų terapija (PHT)?

Menopauzė yra natūralus etapas kiekvienos moters gyvenime, žymintis vaisingumo pabaigą. Nors tai normalus procesas, jį dažnai lydintys nemalonūs pojūčiai gali gerokai pabloginti gyvenimo kokybę. Laimei, šiuolaikinės moterys turi galimybę rinktis pagalbą – viena iš efektyviausių priemonių menopauzės simptomams lengvinti yra pakaitinė hormonų terapija (PHT).

Kas vyksta organizme artėjant menopauzei?

Moters organizme gaminami lytiniai hormonai – estrogenai ir progesteronas – reguliuoja menstruacijų ciklą, lemia moteriškas kūno formas, padeda pastoti ir išnešioti kūdikį. Estrogenai yra svarbiausi moteriškieji hormonai, atsakingi už daugelį procesų, o progesteronas ypač svarbus nėštumui palaikyti.

Artėjant menopauzei, maždaug nuo 45-50 metų, kiaušidės pamažu gamina vis mažiau šių hormonų. Pirmiausia sumažėja progesterono, vėliau – ir estrogenų gamyba. Šis laikotarpis, kai vyksta šie pokyčiai ir nyksta vaisingumas, vadinamas klimakteriniu periodu arba perimenopauze. Galiausiai mėnesinės visiškai išnyksta – tai ir yra menopauzė. Paprastai tai įvyksta apie 51-uosius gyvenimo metus, tačiau gali įvykti anksčiau ar vėliau.

Dažniausi menopauzės simptomai

Hormonų pokyčiai gali sukelti įvairių nemalonių pojūčių, kurie skirstomi į ankstyvuosius ir vėlyvuosius.

• Ankstyvieji simptomai:
  • Karščio bangos (staigus karščio pylimas į veidą, kaklą, krūtinę).
  • Padažnėjęs širdies plakimas.
  • Padidėjęs prakaitavimas (ypač naktį).
  • Miego sutrikimai.
  • Nuotaikų kaita, irzlumas, nerimas, depresinės nuotaikos.
  • Atminties ir koncentracijos pablogėjimas.
  • Makšties sausumas, perštėjimas, skausmingi lytiniai santykiai.
  • Šlapimo nelaikymas, dažnesnės šlapimo takų infekcijos.
• Vėlyvieji simptomai (ilgalaikės pasekmės):
  • Osteoporozė: Dėl estrogenų trūkumo kauluose mažėja mineralinių medžiagų, kietasis audinys retėja, todėl kaulai tampa trapesni ir dažniau lūžta.
  • Širdies ir kraujagyslių ligos: Iki menopauzės estrogenai iš dalies apsaugo moteris nuo širdies ligų, palaikydami normalią cholesterolio koncentraciją kraujyje. Sumažėjus estrogenų kiekiui, didėja aterosklerozės progresavimo rizika, o kartu ir širdies bei kraujagyslių ligų (infarkto, insulto) rizika.

Kas yra Pakaitinė Hormonų Terapija (PHT)?

PHT – tai gydymas moteriškaisiais hormonais (dažniausiai estrogenais, kartais kartu su progestinais – sintetiniais progesterono analogais), siekiant kompensuoti jų trūkumą menopauzės metu ir taip palengvinti jos simptomus bei sumažinti ilgalaikių pasekmių riziką.

PHT nauda: Ką rodo tyrimai?

• Simptomų lengvinimas: PHT yra efektyviausias būdas sumažinti ar panaikinti varginančias karščio bangas, naktinį prakaitavimą, miego sutrikimus, makšties sausumą. Ji taip pat dažnai pagerina nuotaiką, sumažina irzlumą ir nerimą.
• Osteoporozės prevencija: PHT stabdo kaulų irimą menopauzės metu, padidina kaulinio audinio mineralinį tankį ir reikšmingai (net 50-70 %) sumažina kaulų lūžių riziką moterims, vartojančioms terapiją.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos poveikis: Anksčiau manyta, kad PHT reikšmingai mažina širdies ligų riziką. Tačiau vėlesni dideli tyrimai parodė, kad poveikis yra sudėtingas ir priklauso nuo PHT tipo, vartojimo pradžios laiko ir trukmės. Nors PHT gali pagerinti kai kuriuos rizikos veiksnius (pvz., cholesterolio kiekį), ji nerekomenduojama kaip pirminė širdies ligų prevencijos priemonė. Sprendimas dėl PHT naudos širdžiai turi būti individualus, įvertinus visus veiksnius.
• Poveikis pažinimo funkcijoms: Ryšys tarp PHT ir demencijos (silpnaprotystės) rizikos taip pat yra sudėtingas ir nėra iki galo aiškus. Kai kurie tyrimai netgi parodė galimą rizikos padidėjimą vartojant tam tikro tipo PHT vėlesniame amžiuje. PHT neskiriama demencijos prevencijai.

PHT rizika ir istorija

Pirmieji hormonų preparatai, naudoti nuo maždaug 1960 m., buvo sintetiniai ir turėjo nemažai šalutinių poveikių (kenkė kepenims, didino gimdos vėžio riziką).

Šiuolaikinėje PHT naudojami natūraliems identiški estrogenai, dažnai derinami su progestinais (jei moteris turi gimdą). Tokia kombinuota terapija yra gerokai saugesnė gimdai – rizika susirgti gimdos vėžiu nedidėja.

Pagrindinė ilgalaikio PHT vartojimo rizika yra šiek tiek padidėjusi krūties vėžio rizika, ypač vartojant kombinuotą PHT ilgiau nei 5-10 metų. Tačiau absoliutus rizikos padidėjimas nėra didelis, ir jis sumažėja nutraukus terapiją. Taip pat gali šiek tiek padidėti kraujo krešulių (trombozės) rizika, ypač vartojant tabletes.

Kam tinka PHT ir kada kreiptis?

PHT rekomenduojama moterims, kurias vargina vidutinio sunkumo ar sunkūs menopauzės simptomai ir kurioms nėra kontraindikacijų.

„PHT negalima skirti be gydytojo apžiūros ir ištyrimo,“ – perspėja gydytoja akušerė-ginekologė Audronė Meškauskienė. Prieš pradedant PHT, būtina:

• Išsami ginekologinė apžiūra.
• Onkocitologinis tepinėlis nuo gimdos kaklelio (dėl vėžio).
• Krūtų apžiūra ir mamografija (rentgeninis krūtų tyrimas). Kartais reikalinga ir mamologo konsultacija.
• Gydytojas išsamiai išklausinės apie menstruacijų ciklą, buvusius nėštumus, gimdymus, abortus, persirgtas ginekologines ligas, šeimos ligų istoriją (ypač dėl vėžio, osteoporozės).

Pradėjusios PHT, moterys turi reguliariai lankytis pas ginekologą ir kartą per metus atlikti mamografiją – tai svarbu ankstyvai vėžio diagnostikai.

PHT formos

PHT preparatai būna įvairių formų:

• Tabletės: Patogu vartoti, bet gali turėti didesnę įtaką kepenims ir kraujo krešėjimui.
• Pleistrai: Klijuojami ant odos, keičiami kas kelias dienas arba kartą per savaitę. Hormonai patenka tiesiai į kraują, aplenkdami kepenis. Geras pasirinkimas, jei netoleruojamos tabletės.
• Gėliai: Tepami ant odos (pvz., šlaunies, žasto). Veikimo principas panašus į pleistrų.
• Makšties žvakutės, kremai, pesaras: Skirti lokaliai gydyti makšties sausumą ir su tuo susijusius simptomus. Poveikis į visą organizmą minimalus.
• Injekcijos, implantai: Naudojami rečiau.

PHT tipai: Jei moteris turi gimdą, skiriama kombinuota PHT (estrogenai + progestinai), kad būtų apsaugota gimdos gleivinė nuo išvešėjimo ir vėžio rizikos. Jei gimda pašalinta, pakanka skirti tik estrogenų turinčių preparatų.

Galimi šalutiniai poveikiai

Pradėjus vartoti hormonus, galimi laikini šalutiniai reiškiniai, kurie paprastai išnyksta per 3-6 mėnesius, organizmui prisitaikius prie vaistų:

• Krūtų jautrumas, padidėjimas.
• Nereguliarios kraujingos išskyros iš lytinių takų (tepimas).
• Galvos skausmas.
• Pykinimas.

Jei šalutiniai poveikiai stiprūs ar nepraeina, reikia kreiptis į gydytoją – gali tekti keisti preparato formą ar dozę.

Alternatyvos

Jei moteris negali ar nenori vartoti PHT, yra ir kitų būdų lengvinti menopauzės simptomus ar gydyti jos pasekmes:

• Osteoporozei gydyti: Bisfosfonatai, selektyvieji estrogenų receptorių moduliatoriai (SERM), kalcio ir vitamino D papildai.
• Karščio bangoms mažinti: Kai kurie antidepresantai (mažomis dozėmis), vaistažolių preparatai (jų veiksmingumas nėra tvirtai įrodytas).
• Makšties sausumui mažinti: Nereceptiniai lubrikantai, drėkikliai.
• Gyvenimo būdo pokyčiai: Reguliari mankšta, sveika mityba, streso valdymas, rūkymo metimas.

Išvada

Menopauzė – neišvengiamas gyvenimo etapas, tačiau tai nereiškia gyvenimo kokybės pabaigos. Šiuolaikinė medicina siūlo įvairių pagalbos būdų, tarp kurių PHT yra viena efektyviausių priemonių varginantiems simptomams įveikti ir osteoporozės prevencijai. Tačiau sprendimas dėl PHT turi būti individualus, priimtas kartu su gydytoju, įvertinus naudą, riziką ir asmeninę sveikatos būklę. Nebijokite kalbėtis su specialistais ir ieškoti geriausio sprendimo sau, kad brandos metai būtų aktyvūs ir džiaugsmingi – tikra „bobų vasara“.